Sejak pembunuhan tinggi CEO UnitedHealthcare Brian Thompson Tahun lalu, perusahaan asuransi kesehatan telah menghadapi pengawasan berat dan kebencian yang meningkat dari publik. Sekarang a studi baru mungkin mengipasi api itu. Itu karena menemukan bahwa rencana pengkodean diferensial antara rencana Medicare Advantage (MA) dan tradisional Medicare (TM) menyebabkan rencana MA yang menerima sekitar $ 33 miliar dalam pendapatan tambahan – dengan $ 13,9 miliar, atau 42% dari total, masuk ke pundi -pundi dari The Coffers of of UnitedHealth Group.
Temuan -temuan itu, dari tahun 2021, menambahkan konteks khusus Penelitian sebelumnya Itu menemukan bukti rencana Medicare Advantage yang memiliki “intensitas pengkodean” diagnostik yang lebih tinggi daripada Medicare tradisional, yang berarti mereka mencatat lebih banyak diagnosis kondisi kesehatan daripada Medicare tradisional untuk penerima manfaat yang sebanding. Karena itu, Komisi Penasihat Pembayaran Medicare Kongres diperkirakan, Medicare menghabiskan 13% lebih banyak untuk pendaftar MA daripada jika mereka terdaftar di Medicare tradisional – dengan perbedaan itu menyumbang $ 50 miliar dalam kelebihan pembayaran MA pada tahun 2024.
Rencana Medicare Advantage, menurut temuan baru, dibayar lebih banyak untuk anggota yang lebih sakit dan lebih sedikit untuk anggota yang lebih sehat, yang memberikan insentif bagi rencana MA untuk melaporkan sebanyak mungkin diagnosis. Tetapi tidak ada penelitian sampai sekarang, kata penulis, telah memperkirakan jumlah pendapatan tambahan yang diterima setiap perusahaan asuransi.
“Pengambilan yang paling penting adalah bahwa beberapa perusahaan asuransi Medicare Advantage lebih agresif daripada perusahaan asuransi lainnya, dan menerima banyak dolar dalam pembayaran tambahan sebagai hasilnya,” penulis studi, Richard Kronick, profesor kedokteran keluarga di Herbert Wertheim School of Public Health, University of California San Diego. “Akibatnya, banyak dari apa yang menentukan perusahaan asuransi mana yang berhasil dalam keuntungan Medicare bukanlah apakah perusahaan asuransi memberikan perawatan berkualitas tinggi dan melakukannya secara efisien, tetapi seberapa agresifnya dalam pengkodean.” Dia menunjuk ke tambahan $ 13,9 miliar yang dikumpulkan oleh UnitedHealth Group, yang dipecah menjadi $ 1.863 per penerima, dibandingkan dengan $ 0,5 miliar, atau $ 278 per penerima, untuk Kaiser.
Seorang juru bicara kelompok UnitedHealth menolak berkomentar Harta benda Tentang temuan, alih -alih merujuk publikasi kami ke nirlaba Aliansi Medicare yang lebih baikyang menghitung Wyatt Decker, kepala dokter kelompok kesehatan bersatu, sebagai anggota dewan.
“Ini adalah analisis apel-ke-aiple yang cacat,” Kaitlyn Saal-Ridpath, Wakil Presiden Kebijakan dan Penelitian di Better Medicare Alliance, memberi tahu Harta benda. “Ini menghadap ke bawah pengkodean yang diketahui dalam fee-for-service Medicare dan tidak menyesuaikan perbedaan klinis atau demografis antara Medicare Advantage dan Fee-For-Service Medicare Beneficaries, langkah penting untuk perbandingan yang adil. Sementara itu, data yang mendasarinya sudah ketinggalan zaman dan tidak mencerminkan tuntutan yang disatukan.
Saal-Ridpath juga mencatat bahwa penelitian ini didanai oleh Arnold Ventures, yang memegang keyakinan bahwa perusahaan asuransi dibayar lebih tinggi.
Kronick, bagaimanapun, mencatat bahwa Arnold memiliki “tidak ada peran dalam desain atau perilaku penelitian atau dalam hasil atau kesimpulan,” dan bahwa alih-alih tidak mengakui pengkodean di bawah, para peneliti “mengakuinya secara eksplisit.” Lebih lanjut, ia berkata, “Tidak ada analisis yang sempurna, tetapi kami telah melakukan pekerjaan yang cermat untuk mengukur perbedaan dalam pola pengkodean antara keunggulan Medicare dan Medicare tradisional, dan, yang lebih penting lagi, perbedaan yang sangat besar antara perusahaan asuransi dalam pola pengkodean … kami, saya pikir, secara meyakinkan menunjukkan bahwa beberapa perusahaan asuransi lebih agresif daripada yang lebih agresif daripada yang lebih agresif daripada yang lebih agresif.
Lebih dari setengah (54%) penerima manfaat Medicare yang memenuhi syarat terdaftar di Medicare Advantage pada tahun 2024, Menurut KFFakuntansi$ 462 miliardari total pengeluaran Medicare federal. Selanjutnya, pendaftaran di MA sangat terkonsentrasi di antara segelintir perusahaan, dengan UnitedHealthcare dan Humana Akuntansi hampir setengah (47%) dari semua pendaftar MA di seluruh negeri.
Akhir -akhir ini, ada pergeseran ke arah MA. Sementara biasanya, setelah usia 65, Anda punya Dua opsi Medicare—Arma Medicare (Bagian A, BDan Ddan seringkali a Rencana Medigap) atau perusahaan asuransi kesehatan swasta Rencana Medicare Advantagejuga disebut Bagian C, orang -orang dengan manfaat kesehatan pensiunan dari mantan majikan mereka sering tidak diberi pilihan. Sebaliknya, mereka diberitahu bahwa mereka harus mendaftar di a Rencana Medicare Advantagedengan jaringan dokter dan rumah sakit yang terbatas, atau kehilangan manfaat kesehatan pensiunan mereka sama sekali.
Pada saat yang sama, Penelitian terbaru menunjukkan Bahwa MA yang mendaftar lebih sehat – kemungkinan karena orang yang membutuhkan lebih banyak perawatan kesehatan kurang bersedia untuk menerima pembatasan (seperti otorisasi sebelumnya dan jaringan terbatas) yang dipaksakan oleh MA.
Bagaimana para peneliti datang ke temuan mereka tentang Medicare
Untuk penelitian ini, para peneliti menganalisis skor risiko – pemberbuan yang mewakili biaya yang diprediksi untuk mengobati pasien atau kelompok pasien tertentu dibandingkan dengan rata -rata pasien Medicare, berdasarkan kondisi kesehatan tertentu. Mereka juga menganalisis efek “persistensi” dan “insiden baru” pada skor risiko selama 24 bulan, dengan persistensi didefinisikan sebagai persentase anggota yang dikodekan dengan diagnosis pada tahun pertama yang bertahan pada tahun kedua, dan insiden baru mengacu pada persentase anggota dengan diagnosis baru di tahun kedua.
Apa yang mereka temukan adalah bahwa skor risiko MA rata -rata (1,26) adalah 18,5% lebih tinggi dari skor risiko TM rata -rata (1,07).
Kegigihan dan tingkat kejadian baru bervariasi di seluruh perusahaan asuransi, para peneliti menemukan, dengan skor risiko rata -rata 2021 Grup UnitedHealth .28 lebih tinggi – secara substansial lebih besar dari rata -rata industri MA sebesar 0,19 – daripada itu jika persistensi dan insiden baru berada di level TM.
Temuan ini mengeja masalah, kata Dr. J. Michael McWilliams dari Harvard Medical School dan Brigham and Women’s Hospital, yang menanggapi penelitian di An editorial yang menyertainyajuga diterbitkan Senin di Sejarah Kedokteran Internal.
“Manipulabilitas sistem penyesuaian risiko di Medicare Advantage (MA) adalah masalah besar,” tulisnya.
“Ada terdokumentasi dengan baik bahwa ketergantungan sistem pada kode diagnosis yang dapat dipengaruhi oleh perusahaan asuransi untuk keuntungan bertanggung jawab atas puluhan miliar dolar dalam pembayaran untuk rencana MA di atas apa yang akan dihabiskan di Medicare tradisional (TM), menambah tantangan fiskal Medicare,” lanjutnya. “Tetapi masalahnya berjalan lebih dalam, karena insentif untuk mengkode diagnosis lebih intens juga mendistorsi persaingan dan alokasi sumber daya dalam MA.”
Di antara banyak masalah yang telah diungkapkan oleh para peneliti, McWilliams berlanjut, adalah bahwa, karena perusahaan asuransi yang lebih baik cenderung lebih besar, “pasar lokal dapat menjadi lebih terkonsentrasi, lebih jauh membatasi penanggung tekanan yang dirasakan untuk berbagi subsidi dan tabungan mereka dengan pendaftar sebagai cakupan yang lebih baik.”
Tetapi memperbaiki masalahnya, katanya, akan memiliki tangkapan.
“Tangkapannya adalah bahwa pemotongan pembayaran yang dihasilkan akan berarti premi yang lebih tinggi atau manfaat yang lebih murah untuk pendaftar,” tulis McWilliams.
Karena sementara perusahaan asuransi Medicare Advantage menyimpan sebagian besar subsidi dan penghematan mereka sebagai keuntungan, mereka memang meneruskan bagian yang cukup besar kepada pendaftar. “Karena subsidi telah tumbuh lebih murah hati, MA telah berfungsi sebagai mekanisme pembiayaan backdoor untuk mengatasi kesenjangan pertanggungan yang telah lama membatasi nilai TM (misalnya, kurangnya maksimum yang tidak sesuai saku),” ia menjelaskan, menambahkan bahwa pendaftaran dalam MA mendapat manfaat dari biaya yang jauh lebih rendah.
Jadi, karena subsidi pembayaran dibalik dengan reformasi penyesuaian risiko dan langkah -langkah yang diusulkan lainnya, ia menunjukkan, “Manfaat yang hilang untuk pendaftar bisa menjadi signifikan. Sejauh secara sosial diinginkan untuk memberi para manula dengan cakupan yang lebih baik daripada manfaat tradisional, para pembuat kebijakan harus bergulat dengan pertukaran ini.”
Lebih lanjut tentang Medicare:
- Keunggulan Medicare Tradisional atau Medicare? Beberapa pensiunan tidak diperbolehkan memilih
- Jika Anda tidak senang dengan rencana Medicare Advantage Anda, para ahli menawarkan tips ini untuk menemukan manfaat yang lebih baik
- Medicare asli tidak mencakup sebagian besar pekerjaan gigi, tetapi ada 4 cara lain untuk mendapatkan cakupan
Kisah ini awalnya ditampilkan Fortune.com
ADVERTISEMENT:
Hello, sobat pencinta slots pernahkah mendengar semboyan “slot gaco”? Kalau belum, bersiaplah jatuh hati sama program ini. slot gaco adalah mesin slots yang selalu kasih win. Yup, mesin-mesin ini bisa disebut sebagai jagoannya buat membawa come back hasil. any way, cemana sih tekniknya nemuin slot gaco yang benar? Santai Bro and Sis, kita bahas tenang saja di tempat ini
Games tergacor waktu sekarang satu-satunya di Indonesia yaitu akan memberikan return terbesar
SEGERA dengan di :
Informasi mengenai KING SLOT, Segera Daftar Bersama king selot terbaik dan terpercaya no satu di Indonesia. Boleh mendaftar melalui sini king slot serta memberikan hasil kembali yang paling tinggi saat sekarang ini hanyalah KING SLOT atau Raja slot paling gacor, gilak dan gaco saat sekarang di Indonesia melalui program return tinggi di kingselot serta pg king slot
slot demo gacor
slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kdwapp.com
akun demo slot gacor
akun demo slot gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kdwapp.com
akun slot demo gacor
akun slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kdwapp.com
akun demo slot pragmatic
akun demo slot pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kdwapp.com
akun slot demo pragmatic
akun slot demo pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kdwapp.com
akun slot demo
akun slot demo permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kdwapp.com
akun demo slot
akun demo slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kdwapp.com
slot demo gacor
slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jebswagstore.com
akun demo slot gacor
akun demo slot gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jebswagstore.com
akun slot demo gacor
akun slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jebswagstore.com
akun demo slot pragmatic
akun demo slot pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jebswagstore.com
akun slot demo pragmatic
akun slot demo pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jebswagstore.com
akun slot demo
akun slot demo permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jebswagstore.com
akun demo slot
akun demo slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jebswagstore.com
slot demo gacor
slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama demoslotgacor.pro
akun demo slot gacor
akun demo slot gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama demoslotgacor.pro
akun slot demo gacor
akun slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama demoslotgacor.pro
akun demo slot pragmatic
akun demo slot pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama demoslotgacor.pro
akun slot demo pragmatic
akun slot demo pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama demoslotgacor.pro
akun slot demo
akun slot demo permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama demoslotgacor.pro
akun demo slot
akun demo slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama demoslotgacor.pro
slot demo gacor
slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
akun demo slot gacor
akun demo slot gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
akun slot demo gacor
akun slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
akun demo slot pragmatic
akun demo slot pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
akun slot demo pragmatic
akun slot demo pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
akun slot demo
akun slot demo permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
akun demo slot
akun demo slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
situs slot terbaru
situs slot terbaru permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
slot terbaru
slot terbaru permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
soda96 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama soda96.com
sparta88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama sparta88.biz
sugesbola88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama sugesbola88.org
tektok7777 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama tektok7777.com
tektok88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama tektok88.biz
toinktoto88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama toinktoto88.com
tokek888slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama tokek888slot.com
topslot888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama topslot888.biz
tuanslot888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama tuanslot888.club
uang88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama uang88.biz
uang8888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama uang8888.com
userslot88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama userslot88.info
uus88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama uus88.biz
waslot88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama waslot88.asia
wayantogel88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama wayantogel88.com
zona666 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama zona666.biz
zona88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama zona88.biz
slot96 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama slot96.biz
arjuna69 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama arjuna69.com
hqtoto88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama hqtoto88.com
bangshun88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama bangshun88.com
btc999 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama btc999.org
supraslot888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama supraslot888.net
sortoto88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama sortoto88.net
logamtoto88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama logamtoto88.net
goslot777 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama goslot777.info
gebyar88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama gebyar88.biz
botak88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama botak88.biz
ibis88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama ibis88.asia
autobot777slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama autobot777slot.com
jwmarriott88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jwmarriott88.com
reddoorz88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama reddoorz88.com
hotelharris88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama hotelharris88.com
novotel88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama novotel88.com
orientalplay88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama orientalplay88.com
oyo88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama oyo88.live
agoda88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama agoda88.asia
tiket88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama tiket88.asia
santika88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama santika88.org
grandaston88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama grandaston88.com
booking88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama booking88.org
grandmercure88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama grandmercure88.com
tripadvisor88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama tripadvisor88.com
hotelmulia88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama hotelmulia88.com
aryaduta88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama aryaduta88.com
shangrila88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama shangrila88.com
holidayinn88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama holidayinn88.com
antam88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama antam88.info
